Round  1

妹妹生病了，可以拿双胞胎姐姐的医保卡去看病么？

不可以！不能冒名就医、购药。

温馨提醒：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

参保人应增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不冒名就医购药。出借或使用他人医保凭证的都构成违法行为。同时，定点医药机构也应严格执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。

Round  2

王大姐有高血压，去药店购药时，药店建议王大姐去医院办个“两病”备案，可以报销，再把药开出来卖给药店。

王大姐可以请医生开药，再转卖给药店老板吗？

不可以。

温馨提醒：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。定点医药机构不得为参保人员上述非法行为提供便利。

参保人应树立主人翁意识，自觉规范使用医保基金，不刷卡套现、不超量配药、不购买药品供他人使用甚至倒卖，不能利用慢性病、特殊病等病情或离休人员、优抚对象等特殊对象的医保待遇非法获利。

Round  3

王大姐最近身体不舒服，想去做个体检，但体检要自已掏钱，于是编了个借口请医生办理了住院手续，做个全面检查。

王大姐及医生的行为可取么？

不可取，套取了医疗保险统筹基金。

温馨提醒：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构应按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查。

不符合住院指针而办理住院的，是虚假住院，医疗机构不得诱导、协助他人虚假就医、购药。将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算将受到法律制裁。

Round 4

王大姐想吃点保健品提高免疫力，但是保健品不好报销，想让药店换成其他可刷卡的药直接刷卡结算，可以换么？

不能换

温馨提醒：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条规定，“医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。”第十五条规定，定点医药机构不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

参保人只能刷卡结算符合医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准的医疗费用，不能将不属于医保基金支付范围的医药费用串换为范围内的项目结算，更不能刷卡购买生活用品和保健品。

Round  5

王大姐在交通事故中受伤了，对方负全责，赔了钱，王大姐到医院时谎称自已在家摔的，享受了医保报销，可行么？

王大姐应当如实提供受伤情况，如果伪造事实将构成欺诈骗保的违法行为，数额较大的还有可能涉嫌犯罪。

温馨提醒：

《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担、在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条规定，“医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。”

参保人应当如实向医疗机构提供受伤原因，不能心存侥幸，虚假描述受伤情况，隐瞒外伤原因，更不能以伪造、隐匿医学文书、票据等方式骗取医保基金。